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La
chirurgie au laser dans le traitement du glaucome en 10 points
Par Dr Laurent BOUHANNA
(Vétérinaire spécialisé en ophtalmologie
à Paris)
cataracte chien chat glaucome
La technique de laser par photocoagulation des
corps ciliaires peut permettre d'obtenir des résultats très
intéressants dans le traitement de certains glaucomes chez
le chien et chez le chat. Abordons cette technique en 10 points
...
1/ Lors de glaucome, si la pression intra-oculaire
(PIO) n'est pas contrôlée rapidement, de nombreuses
lésions des structures intra-oculaires (dont la rétine)
apparaissent. Le risque est donc une cécité qui
peut être irréversible.
2/ Lorsque les traitements médicaux hypotenseurs
classiques ne permettent pas un retour à une PIO normale
(<20 mm de Hg), une solution chirurgicale peut alors être
envisagée.
3/ Objectifs de l'intervention :
Les objectifs de l'intervention sont la conservation d'un oeil non
douloureux, confortable, d'aspect esthétique convenable et
si possible avec conservation de la vision.
4/ Sélection des candidats au traitement
par photocoagulation au laser :
Les meilleurs candidats à la chirurgie
au laser sont les animaux qui présentent un glaucome d'apparition
récente.
La meilleure indication est un oeil encore visuel dont la PIO n'est
pas contrôlée par un traitement médical bien
conduit.
Le glaucome avec cécité définitive
(lésions rétiniennes graves et irréversibles)
est aussi une indication de la chirurgie au laser. L'objectif est
alors de supprimer la douleur liée au glaucome et de permettre
aux propriétaires d'interrompre l'instillation des collyres
anti-glaucomateux à long terme (collyres souvent très
onéreux). Par contre, lors de glaucome avec cécité
et associé à une buphtalmie marquée et à
une kératite d'exposition secondaire (stade terminal du glaucome),
une prothèse intra-oculaire ou bien une énucléation
sont plutôt indiquées.
5/ Principe du traitement au laser : Le principe
de l'intervention est d'induire par l'énergie du laser une
destruction partielle des corps ciliaires de façon à
diminuer la production d'humeur aqueuse.
6/ Le matériel : Le laser Diovet®
: Ce laser est employé principalement en ophtalmologie
dans le traitement du glaucome, mais aussi dans le traitement des
décollements rétiniens et de certaines tumeurs intra-oculaires
chez les animaux de compagnie.
7/ La technique : Une sonde laser spécifique
pour le traitement du glaucome est employée. L'extrémité
de la sonde est appliquée sur la conjonctive en regard de
la sclère, à 3-4 mm en arrière du limbe scléro-cornéen.
Une indentation de la sclère est effectuée. La sonde
est dirigée perpendiculairement à la tangente de la
courbure de la sclère, en regard des corps ciliaires.
Suivant le type de glaucome et l'importance de la
pression intra-oculaire, le nombre d'impacts de laser est déterminé.
En règle générale, environ 35 impacts de laser
d'une durée de 1.500 ms et d'une puissance de 1.000 mW sont
appliqués sur la circonférence du globe oculaire.
8/ Résultats :
Dans une étude américaine, 176 yeux atteints de glaucome
primaire ont été traités au laser. Une baisse
de la pression intra-oculaire (pression intra-oculaire inférieure
à 30 mm de Hg après traitement) a été
notée dans 80% des cas contrôlés après
8 semaines, 65% après 6 mois et 50% après 1 an.
Les complications possibles étaient des ulcères cornéens,
l'apparition d'une cataracte, une hémorragie intra-oculaire,
des décollements rétiniens et une phtisie du globe.
9/ Intérêt comparé à
la cyclocryoapplication
La cyclo-photocoagulation au laser entraîne de bien moindres
complications que la destruction des corps ciliaires par cryothérapie
qui est beaucoup plus agressive pour les tissus avoisinants.
10/ Avertir les propriétaires des risques
de complications possibles de la technique
Photographies (© L. Bouhanna)
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