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Quel est votre diagnostic
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Par Dr Laurent BOUHANNA (Vétérinaire spécialisé en ophtalmologie à Paris)
Cas clinique n°1 Anamnèse
Examens complémentaires 1/ Test de Schirmer Ces valeurs de Schirmer sont normales (normalement supérieure
à 10 mm). Remarque : un frottis conjonctival aurait pu être effectué de façon à étudier la population cellulaire prépondérante et à mieux cerner l'inflammation présente. Diagnostic Cliniquement, les symptômes notés sont caractéristiques de trois affections dys-immmunitaires bien spécifiques : 1. une kératite superficielle chronique du Berger Allemand
(ou KSCBA) Un traitement local anti-inflammatoire et immuno-modulateur est prescrit :
Résultat à 1 mois On note une très nette amélioration clinique :
Résultat à 6 mois On note une repigmentation du bord libre des membranes nictitantes et du canthus médial. La pigmentation mélanique des cornées s'est estompée. Conclusion Ce cas illustre la possibilité de trouver associées chez un même chien plusieurs affections oculaires dys-immunitaires bien spécifiques :
Commémoratifs
L'état général de l'animal est bon. Examen de l'œil au biomicroscope - Examen des annnexes : La conjonctive est très hyperhémiée. Un chémosis important (=œdème des paupières) est noté sur l'œil gauche. -Examen du globe oculaire : Le chémosis des paupières est tel qu'il ne permet pas d'examiner le globe oculaire. L'œil contro-latéral est normal. Hypothèses diagnostiques 1/ Présence d'un corps étranger
1/ Recherche d'herpès virus félin par la méthode
PCR (NON : Herpès peu probable) Réponse : Le frottis conjonctival ne montre aucune particularité. La biopsie est effectuée à l'aide d'un biopsie punch de 2 mm de diamètre. Plusieurs prélèvements profonds (incluant la conjonctive et le chorion) sont réalisés. L'analyse histologique révèle la présence d'un lymphosarcome infiltrant le chorion muqueux des paupières. Diagnostic Lymphosarcome infiltrant le chorion muqueux des paupières. Pronostic et traitement Le pronostic de cette affection est très réservé. Aucun traitement de chimiothérapie n'est souhaîté par le propriétaire. L'animal est euthanasié.
Un chat Persan mâle de 10 ans est présenté à la consultation pour un changement d'aspect de l'œil gauche depuis quelques semaines
Examen de l'œil au biomicroscope - Examen des annnexes : L'examen des annexes est normal. -Examen du globe oculaire : On note la présence d'une masse intra-oculaire au niveau de l'iris. Cette masse est bien délimitée et de couleur marron. Hypothèses diagnostiques 1/ Tumeur des corps ciliaires (le plus fréquent) Le mélanome des corps ciliaires est le plus probable. Les autres tumeurs oculaires chez le chat sont beaucoup plus rares
:
1/ Prélèvement d'humeur aqueuse pour recherche de
cellules tumorale Réponse : Analyse histologique après énucléation. La forte probabilité de mélanome malin des corps
ciliaires avec risque d'extension ne permet pas de prendre le risque
d'effectuer un prélèvement d'humeur aqueuse. D'autre part, le seul intérêt de l'échographie oculaire dans ce cas est de donner des informations sur les extensions intra-oculaires de la tumeur. L'examen peut éventuellement être pratiqué, mais il n'aura que peu d'intérêt dans le diagnostic et dans le traitement. cet examen n'est donc pas primordial dans ce cas. Une énucléation est pratiquée. L'analyse histologique confirme la présence d'un mélanome malin des corps ciliaires. Diagnostic Mélanome malin des corps ciliaires. Pronostic et traitement Le pronostic de cette affection est sombre. L'énucléation précoce est le traitement de choix des mélanomes oculaires félins. Ces tumeurs présentent un fort taux métastatique. Un bilan d'extension est préconisé : palpation des nœuds lymphatiques mandibulaires, radiographies thoraciques, échographie abdominale. Suivi du cas Le bilan d'extension ne révèle aucune métastase.
Commémoratifs Un chat européen mâle de 5 ans est présenté à la consultation pour une lésion cornéenne évoluant depuis plusieurs mois et ne rétrocédant pas à un traitement local antibiotique de première intention. Examen de l'œil au biomicroscope
- Examen des annnexes : Aucune chassie n'est présente. La conjonctive est légèrement hyperhémiée, mais parfaitement propre. -Examen du globe oculaire : On note une kératite très localisée en région temporale et à point de départ limbique. La néo-vascularisation cornéenne est marquée. On note d'autre part une lésion proliférative, en relief, d'aspect blanc caséeux.
1/ Kératite éosinophilique Examen complémentaire 1/ Recherche d'herpès virus félin par la méthode
PCR Réponse : Frottis conjonctival
Diagnostic Kératite éosinophilique (encore appelée kératite
granulomateuse féline ou granulome éosinophile cornéen). Notons que l'atteinte oculaire n'est pratiquement jamais associée au complexe éosinophilique cutané.
Le pronostic de cette affection est bon. Traitement : cataracte chien chat Suivi du cas Un mois après le début du traitement, on note une disparition complète des lésions. La lésion granulomateuse a totalement disparu, ainsi que la néo-vascularisation cornéenne. Le propriétaire est averti du caractère récidivant de l'affection.
Commémoratifs Une chatte européenne de 19 ans est présentée à la consultation pour douleur oculaire bilatérale persistante. Celle-ci avait été traitée pour un coryza il y a environ 1 mois . Un ulcère cornéen est diagnostiqué sur les
deux yeux par le vétérinaire traitant. Un traitement
classique d'ulcère est entrepris : collyre antibiotique (Tevemyxine
collyre) et cicatrisant cornéen (VT CIC collyre). - Examen des annnexes : La conjonctive est légèrement hyperhémiée. Un léger blépharospasme est présent. -Examen du globe oculaire : On note une kératite bilatérale. L'examen au biomicroscope montre une atteinte superficielle (atteinte épithéliale). Examens complémentaires immédiats • Test de Schirmer : Hypothèses diagnostiques Examen complémentaire 1/ Recherche d'herpès virus félin par la méthode
PCR Réponse : Cette méthode de recherche est la plus fiable à l'heure
actuelle (beaucoup plus que la sérologie). Concrètement, comment effectuer une recherche du virus herpès par PCR? 1/ Deux laboratoires français effectuent couramment cette
recherche : 2/ Demander au laboratoire des écouvillons avec milieu de
transport 3/ Effectuer le prélèvement en frottant le coton tige sur la conjonctive de l'œil puis insérer le coton tige dans le milieu de transport 4/ Compter environ 1 semaine pour recevoir le résultat 5/ Le prix du test est de 230 Frs Dans le cas présenté, le résultat est positif. Diagnostic Pronostic et traitement Traitement : • TOBREX collyre : Instillation d'une goutte 3 fois par jour
pendant 15 jours. • HUMISCREEN collyre : Instillation de 2 gouttes 3 fois par
jour pendant 15 jours. Suivi du cas
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